近年来，江苏省把发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生改革的着力点，作为解决群众看病难、看病贵问题的一项基础性工作，出台一系列政策措施，大力推进，取得显著成效。到2007年9月，全省54个市辖区和27个县级市均开展了社区卫生服务，建成社区卫生服务机构2100多个，以街道为单位，社区卫生服务中心覆盖率为93%。建成全国社区卫生服务示范区5个，另有26个区（市）通过“江苏省社区卫生服务先进区（市）”考核验收。2006年全省城市社区卫生服务机构为群众提供门诊服务3850万人次，上门服务222万人次，妇幼保健服务173万人次，预防接种558万人次，残疾人康复服务25万人次，开设家庭病床7.5万张，累计建立健康档案345万份，提供城市困难群众优惠服务314万人次，减免医药费用2700多万元。南京、苏州、镇江等地社区卫生服务机构门急诊人次已占当地门急诊总量的40%以上。

一、强化组织领导

近年来，江苏省委省政府高度重视发展城市社区卫生服务，明确把发展城市社区卫生服务纳入“十五”、“十一五”全省国民经济和社会发展总体规划。省委省政府主要负责同志多次深入社区检查指导工作，建立了省、市、区三级社区卫生工作领导小组和专家技术指导组。省政府连续3年召开全省城市社区卫生工作会议，连续3年将社区卫生工作列入年度工作重点，组织开展社区卫生服务先进区创建活动。加大财政投入，省财政在原有每年3000万元专项资金的基础上，从2007年起增加到8000万元，主要用于扶持经济薄弱地区发展社区卫生服务；各市、区（市）财政每年安排4亿多元，用于社区卫生服务机构基础设施建设、设备配套和人才培养。各级财政还对社区卫生服务机构提供的公共卫生服务给予补助，其中南京、无锡、苏州的年人均补助标准达到15元以上，徐州、常州、南通、扬州、镇江达到10元以上。

二、健全服务网络

制定实施社区卫生发展规划和社区卫生服务机构设置规划。坚持政府主导，充分利用现有卫生资源，同时，大力鼓励各类社会资本参与发展社区卫生服务。2002年以来，全省共撤并区级医院、街道卫生院、门诊部、卫生所、计划生育服务站和残疾人康复中心1000多个，重组改造企事业单位医疗卫生机构350个，引导大中型医院在社区建立卫生机构120个，吸引社会力量举办社区卫生服务机构650个，目前，全省城市社区卫生服务体系框架已基本形成。

三、提高服务水平

一是采取多种措施，加强人才队伍建设。深化高等医学教育改革，大力发展全科医学教育，为社区培养全科医学本科毕业生600余人。全面启动医学本科生毕业后全科医师规范化培训工作，全省已有12739名全科医师、公共卫生医师和社区护士获得社区卫生服务上岗资格。建成2个国家级全科医师规范化培训基地。分批将400多名全科医师送到大医院急救中心免费进行半年脱产轮训，提升整体技术水平。积极开展国际交流合作，先后选派100多名管理人员和专业技术骨干到荷兰、日本、澳大利亚等地接受为期半年至2年的培训。建立社区卫生专业技术职称评审制度，鼓励专科医务人员转为全科医师和社区护士，已有482名医务人员取得社区卫生专业技术职称。二是建立城市卫生人员晋升高一级技术职务前下社区锻炼制度和大中型医疗卫生单位与社区卫生机构挂钩帮扶制度，组织城市医疗卫生机构业务技术骨干轮流到社区工作，2006年至今已有386所城市医院派出3000多名医务人员到社区服务。三是全省全面推行团队服务和责任医生制度，以首席社区医师为核心，组建服务团队1000多个，深入社区开展团队服务。全省85%以上的社区卫生服务机构能够按照“六位一体”的要求，综合提供预防、保健、健康教育、计划生育技术指导、医疗和康复等卫生服务。

四、创新社区卫生服务机构运行机制

为了消除社区卫生服务机构靠医疗服务收入维持运行的弊端，切实减轻群众医药费用负担，江苏省积极开展了以收支两条线管理、基本药品零差率销售和人事分配制度改革为主要内容的社区卫生服务机构运行机制综合改革试点。从试点情况看，取得明显成效。以南京市秦淮区为例，今年社区卫生服务机构人均门诊费用比2006年同期下降20.06%，门诊人次同比上升25.18%；实行零差率销售的药品价格平均降低了40%，居民在社区卫生服务机构就诊率提升到63%。无锡、镇江等地筛选了500多种社区卫生服务基本药物，社区卫生服务机构为辖区内常住居民治疗常见病和慢性病，以配供价格销售药品，取消药品加成率，差价部分由医保基金或市、区两级财政共同补偿，直接减轻群众医药费用负担一半以上。目前，试点工作逐步扩大，南京市所有区、县以及苏南、苏北的连云港等一些地区正积极开展综合改革试点。

五、完善引导病人到社区就诊机制

一是探索建立社区首诊制度。每个市选择1个以上区（市）开展社区首诊制，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务。南京市已在全市全面推开，社区首诊率达50%以上。二是积极推进双向转诊。按照分级医疗、双向转诊的要求，以省辖市为单位全面推行双向转诊制度，引导和组织大中型医院与社区卫生服务机构建立业务合作关系，同时明确规定双向转诊病种、转诊程序和双方的责任义务，推进双向转诊工作规范有序运行。三是大力促进医疗保险进社区。镇江、泰州等市将所有社区卫生服务机构纳入医保定点范围，参保人员在社区门诊，一律免收挂号费和诊疗费，个人账户用完后统筹资金给予报销，自付比例分别比一、二、三级医院低10%、15%和25%，并实行医疗保险费用定额预付制。苏州市规定，城镇居民在社区门诊，医药费用在600元以内可享受50%的补助。

当前和今后一个时期，是推进现代化建设的重要战略机遇期，也是加快发展城市社区卫生服务的关键时期。江苏将进一步完善社区卫生服务网络，切实提高社区卫生服务的可及性；认真执行服务机构建设标准，提高整体建设水平；切实提高社区卫生服务质量和水平，建立完善引导病人到社区就诊的机制，引导病人到社区就诊；积极开展社区卫生服务综合改革试点，同时致力于建立有效的激励和约束机制，促进社区卫生机构持续健康运行。力争到2010年，建成以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、密切协作的新型城市卫生服务体系，居民社区卫生服务机构门诊就诊比例达50%以上，60岁以上居民建立健康档案的比例达到95%。